Complicații ale chirurgiei anevrismului aortic

Anevrismul aortic abdominal (AAA) este o condiție potențial foarte periculoasă, care este stabilită de obicei prin intervenție chirurgicală atunci când anevrismul este de peste 5 cm ulterior, datorită îmbunătățirii tehnicilor operative și a managementului pre și postoperator al pacientului. Există potențiale complicații ale reparației AAA în procedurile deschise și endovasculare. cu toate intervențiile chirurgicale, cum ar fi tromboza venoasă profundă (DVT) și sângerările sunt întotdeauna un risc, dar unele complicații sunt mult mai asociate cu repararea AAA decât alte proceduri.

ziua

O Pen Repair

Complicațiile cardiace care pot apărea includ aritmii și insuficiență cardiacă congestivă, dar cea mai frecventă complicație este infarctul miocardic (în medie 6,9% din timp). Aceasta este, de obicei, non-fatală și apare în două zile după intervenția chirurgicală. A doua complicație cea mai frecventă este insuficiența renală (aproximativ 6%); pacienții cu boală renală preexistentă prezintă cel mai mare risc. Cauzele posibile includ scăderea fluxului sanguin către rinichi, strângerea aortei deasupra arterelor renale în timpul reparațiilor și utilizarea agenților de contrast care pot fi toxici pentru celulele renale. Pneumonia după intervenție chirurgicală este, de asemenea, o preocupare (5%), dar profilaxia cu extubarea timpurie în UTI și utilizarea viguroasă a tehnicilor pulmonare de toaletă poate ajuta la prevenirea acestui lucru. Cea mai gravă complicație gastrointestinală a reparației deschise este ischemia din cauza lipsei de perfuzie a sângelui la nivelul colonului și rectului stâng. Acesta este, de obicei, anunțat de o cerință crescută de lichid IV în decurs de 12 ore după intervenția chirurgicală și este urmată de diaree sângeroasă. Dacă apar alte simptome, cum ar fi febra sau creșterea numărului de leucocite, chirurgul utilizează de obicei sigmoidoscopia pentru a examina țesutul și a evalua dacă acesta poate fi administrat în mod conservator sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta țesutul necrotic. Scurgerea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare poate fi, de asemenea, compromisă. Acesta este un rezultat al formării cheagurilor sau plăcilor aterosclerotice în timpul operației chirurgicale și embolizarea sau blocarea fluxului la o arteră inferioară din aval. Aceasta, de obicei, justifică intervenția chirurgicală și eliminarea trombului cauzal. Acest lucru se manifestă prin reducerea impulsurilor pedalei, împreună cu durerea și sensibilitatea în zonele afectate. Leziuni la nivelul măduvei spinării din cauza lipsei de sânge pot apărea, dar sunt rare, cu excepția cazului în care reparația se face pe un AAA care a rupt deja. Disfuncția sexuală este oarecum mai frecventă. Se datorează deteriorării nervilor autonomi atunci când chirurgul face disecții sau chiar datorită embolizării trombilor la arterele mai mici ale bazinului.A fost demonstrat că atenția administrată pentru a menține nervii în timpul disecției reduce simptomele precum impotența și ejacularea retrogradă. Complicațiile târzii după reparație includ formarea de pseudoaneurizme (3%), coagularea grefei (2%) și formarea unui canal de comunicare (fistula) între grefă și țesutul moale din apropiere (în special organele enterice).

Repararea endovasculară (EVAR)

Cele mai frecvente complicații se datorează ranii făcute în zona abdominală pentru a avea acces la artera femurală. Acestea includ infecții, hematom (colectarea de sânge) și formarea de pseudoaneurizmă. Endoleak este o problemă obișnuită. Există diferite tipuri, dar principala problemă este persistența fluxului sanguin în afara grefei și prin sacul de anevrism. Unele dintre acestea pot fi gestionate în mod conservator; alte tipuri necesită lucrări endovasculare suplimentare, cum ar fi stentarea suplimentară. Migrarea dispozitivului este un factor de risc pentru ruptura târzie. Atunci când distanța dintre partea craniană a dispozitivului și cea mai mică arteră renală este de 5 mm sau mai mult, migrarea dispozitivului prin definiție a apărut.

Anevrismul aortic abdominal a fost tratat din ce în ce mai bine în timp, pe măsură ce tehnicile chirurgicale se îmbunătățesc. Cu toate acestea, trebuie să fii mereu vigilent după intervenția chirurgicală. Un ultim cuvânt privind compararea dintre cele două tehnici implică un studiu recent efectuat de Clinica Mayo - care a concluzionat în esență că mortalitatea de 30 de zile și complicațiile cardiace / pulmonare au fost mai scăzute în cazul EVAR, spre deosebire de repararea deschisă. Cu toate acestea, compromisul este că complicațiile legate de grefa au fost mult mai mari cu EVAR. Acest lucru a necesitat intervenții ulterioare, creșterea costurilor și supravegherea pentru viața pacientului.